Полис Гиппократа: что принесет Украине обязательное медстрахование

И кому следует распоряжаться бюджетом отечественного здравоохранения

20 октября должны состояться очередные консультации, посвященные возможным сценариям дальнейшего финансирования украинской медицины. Министерство здравоохранения в который раз активизировало столь ожидаемую внешними донорами страны медицинскую реформу. Одним из ее основополагающих элементов должно стать внедрение с 2017 года обязательного социального медицинского страхования. В парламенте уже зарегистрировано три проекта законов, а в отраслевых кругах и СМИ ведутся горячие дебаты о том, какой же из них наиболее отвечает интересам отечественной медицины и граждан. Минздрав, в свою очередь, до сих пор не опубликовал ни плана данной реформы, ни соответствующего законопроекта. Однако в ведомстве решительно высказались против привлечения частных страховых компаний. Ключевым стал вопрос, кто будет распоряжаться средствами, выделенными на финансирование учреждений здравоохранения, полагают опрошенные Forbes эксперты. И уповают на политическую волю и здравый смысл украинского МОЗ.

Всех вылечат

Из публичных заявлений руководителей министерства, а также из сообщений на сайте ведомства, можно выделить общие направления, по которым видит развитие системы медицинского страхования Минздрав.

Так, модель обязательного социального медицинского страхования включает в себя создание Государственного агентства. Оно будет распоряжаться бюджетом государственной медицины. Его собираются формировать только за счет госсредств, которые ежегодно выделяются на систему здравоохранения. Дополнительных источников финансирования в виде новых налогов для работодателей и дополнительных выплат для пациентов в Минздраве не предполагают. Напомним, в 2016 году на здравоохранение из госбюджета было выделено 50 млрд гривен, а в следующем эта сумма будет увеличена до 62 млрд гривен.

Обязательное соцмедстрахование будет распространяться на все категории населения Украины. Минздрав рассчитывает внедрить новую систему здравоохранения в течение трех лет (до 2020 года). Первый этап медстрахования предполагает создание семейной медицины – на базе существующих поликлиник, амбулаторий, центров первичной медико-санитарной помощи, говорится в сообщении Минздрава, опубликованного еще 4 октября.

Вне зависимости от места прописки, пациент сможет самостоятельно выбрать семейного врача или педиатра для своего ребенка. Перечень услуг, которые покрываются за счет государственных средств, предполагается прописывать в договоре, который заключается между пациентом и врачом. Помимо диагностики и профилактики заболеваний, семейный врач будет выдавать справки в детские сады, школу и бассейн.

Размер оплаты услуг врача, производимых из фонда Государственного агентства, будет зависеть от количества заключенных им контрактов. Согласно программе Минздрава, за обслуживание одной семьи с двумя детьми семейный врач будет получать 1 000 гривен в год.

Также, помимо программы семейного врача, в 2017-м министерство планирует запустить "подготовку к реформированию госпитального звена системы здравоохранения, расширения автономии медицинских учреждений, их перевод на глобальный бюджет и оплату за результат, упрощение доступа к финансированию и инвестициям".

"Как реализовать медстрахование, находится в введении Минздрава. От них пока конкретики не прозвучало", – сетует эксперт в сфере здравоохранения Владимир Курпита. Свой проект закона ведомство обещает представить в течение ближайшего месяца.

Трое в лодке, не считая Минздрава

У парламентариев свое видение модели обязательного медицинского страхования в Украине. В парламенте летом было зарегистрировано три соответствующих депутатских законопроекта. Автором одного из них является глава комитета Верховной рады по вопросам здравоохранения Ольга Богомолец (фракция "Блок Петра Порошенко"), другого – ее заместитель Олег Мусий (внефракционный).

В них предусмотрено создание Государственного фонда, который будет распоряжаться финансами на обязательное медстрахование. Ольга Богомолец предлагает ввести три источника финансирования – местные власти, работодатель и физические лица – предприниматели.

Кардинально противоположную модель предлагает глава парламентского комитета по вопросам социальной политики, занятости и пенсионного обеспечения Людмила Денисова (фракция "Народный фронт"). В ее законопроекте, подготовленном в соавторстве с еще пятью депутатами, отчисления на обязательное медстрахование будут осуществлять работодатели. Размер страхового взноса будет ежегодно утверждаться Верховной радой. Страховой сбор за безработных, детей и пенсионеров будут отчислять местные власти.

Бюджет предполагается формировать на счетах банков. Контролировать их использование будет Уполномоченный орган.

Договор о предоставлении страховых услуг плательщику сбора предстоит подписывать с частной страховой компанией, которая затем будет оплачивать лечение пациента. Доход, получаемый страховыми компаниями при осуществлении обязательного социального медстрахования, составит 5% страхового платежа.

Примечательно, что комитет Верховной рады по вопросам социальной политики, занятости и пенсионного обеспечения является профильным для упомянутых трех законопроектов. 5 октября комитет принял за основу законопроект Людмилы Денисовой и намерен рекомендовать его к первому чтению.

Но именно против этого документа категорически высказывается Минздрав. "В случае его принятия, бюджет здравоохранения будет формироваться не государством, а частными страховыми компаниями, собирать и аккумулировать страховые взносы? Минздрав обеспокоен возможностью внедрения в Украине такой модели финансирования отрасли. Международный опыт свидетельствует, что сбор средств для здравоохранения из-за введения дополнительного налога на заработную плату приведет к росту уровня тенизации экономики, а следовательно, уменьшению доходов государственного, местных бюджетов и в конечном результате ухудшению [качества] услуг для пациентов", – цитирует пресс-служба ведомства и.о. министра здравоохранения Украины Ульяну Супрун.

Опрошенные Forbes эксперты склоняются к иной точке зрения. "Этот вариант позволит рассредоточить денежные средства, полученные от плательщиков (работодателей, частных предпринимателей и органов местного самоуправления) между частными и государственными учреждениями", – говорит Татьяна Данильцева, партнер Адвокатского объединения "Спенсер и Кауфманн".

По ее словам, такая модель, по сравнению с остальными, имеет определенные преимущества. Прежде всего, она является более конкурентной для рынка, так как предусматривает множество покупателей (плательщики) и продавцов (медицинских и страховых услуг), в то время как в иных моделях, по сути, только один субъект (фонд или государственный орган) принимает решение о покупке тех или иных медицинских услуг и финансировании того или иного учреждения здравоохранения.

"Во-вторых, наличие одного-единственного покупателя является основанием для появления коррупционной составляющей, поскольку каждый продавец услуг всеми возможными, в том числе незаконными, способами будет бороться за одного единственного покупателя. Таким образом, нет гарантий того, что, в конечном счете, будет выбран лучший провайдер медицинских услуг", – подчеркивает Данильцева.

Целебный кошелек

Вопрос определения распорядителя средств, выделяемых на медицинское обслуживание населения, уже не первый раз становится камнем преткновения на пути реформы здравоохранения в Украине. Государством неоднократно предпринимались попытки внедрить обязательное социальное медстрахование. За последние 25 лет был разработан 21 законопроект о его введении в Украине. "В начале 2000-х один из законопроектов был близок к утверждению. Но на финальном рассмотрении его не приняли. Тогда всех больше всего интересовало, кто будет стоять у этого котла с деньгами", – вспоминает глава Федерации содействия здравоохранению Владимир Загородний.

История государства уже неоднократно продемонстрировала, что концентрация денежных средств в одних руках приводит к формированию устойчивых коррупционных схем. Поэтому модель с привлечением к социальной страховой медицине частных страховых компаний представляется вполне жизнеспособной. Правда, она же и несет в себе ряд рисков, отмечают юристы.

Так, например, в случае неплатежеспособности страховой компании или банка, в котором размещены средства страховых резервов, пациенты де-факто останутся незащищенными. "Для устранения этого риска законопроектом № 4981 предусмотрено создание Фонда гарантирования общеобязательного социального медицинского страхования. Однако, как показывает практика того же ОСАГО, в случае неплатежеспособности страховщика его клиентам приходится годами ждать своих выплат из фондов Моторного транспортного страхового бюро Украины (МТСБУ), что для медицинского страхования и надлежащего функционирования системы здравоохранения в целом является неприемлемым", – подчеркивает Татьяна Данильцева.

Тем не менее, по ее словам, при прозрачном и тщательном нормативном регулировании риски рассматриваемой модели могут быть сведены к минимуму. Для этого следует на законодательном уровне утвердить перечень и объем предоставляемых медицинских услуг, условия договора страхования (включая перечень исключений), специальные требования к страховым компаниям (в том числе, наличие ассистанса), требования к активам, в которых будут размещаться деньги страховых резервов обязательного медицинского страхования и т.д.

С тем, что к реализации программы общего социального медстрахования стоит привлечь и частные страховые компании, имеющие опыт и механизмы работы в этой сфере, соглашается и Владимир Курпита. "Совместная работа с ними может дать существенный толчок отрасли здравоохранения в вопросе медстрахования", – считает эксперт.

"А что касается проблемы очередного фонда гарантирования, то опыт работы того же ФГВ или МТСБУ дает возможность законодателю сделать выводы из собственных ошибок и усовершенствовать функционирование системы гарантирования выплат", – резюмирует Татьяна Данильцева.

Соответственно, какой будет участь нынешней инициативы, зависит от разработанной программы реформы и политической воли всех участников процесса. Пока же Минздрав находится в стадии "созревания".