Медичне страхування та крипто: як блокчейн може змінити обробку страхових вимог

Індустрія медичного страхування вже давно страждає від неефективності, затримок і складних адміністративних процесів, які розчаровують як пацієнтів, так і постачальників.

Увійдіть у технологію блокчейн – ту саму інновацію, яка підтримує такі криптовалюти, як біткойн, коливання цін на які привернули увагу всього світу, – яка обіцяє кардинально змінити процес обробки, перевірки та врегулювання страхових вимог. Ця трансформація може призвести до пришвидшення платежів, зменшення шахрайства та значної економії коштів у системі охорони здоров’я.

Поки Ціна біткойна коливання можуть домінувати в заголовках, технологія блокчейн, що лежить в її основі, пропонує набагато більший трансформаційний потенціал у таких секторах, як медичне страхування. На відміну від ринків криптовалют, які можуть бути нестабільними, застосування блокчейну в страхуванні забезпечує стабільність і ефективність галузі, яка щорічно обробляє претензії на трильйони доларів. Здатність технології створювати прозорі, незмінні записи при автоматизації складних процесів робить її особливо цінною для страховиків, постачальників медичних послуг і пацієнтів.

Поточний стан розгляду страхових заяв

Традиційна обробка страхових претензій – це лабіринт паперової роботи, ручних перевірок і кількох посередників. Одна претензія часто проходить через багато рук – від постачальників медичних послуг до страхових компаній, сторонніх адміністраторів і різних відділів у кожній організації. Цей складний ланцюжок контролю призводить до кількох критичних проблем:

• Затримки обробки, які можуть розтягнутися на тижні або місяці
• Високі адміністративні витрати, які збільшують премії
• Підвищена можливість помилок і шахрайства
• Відсутність прозорості в статусі позову
• Труднощі в координації між різними постачальниками медичних послуг

Як технологія блокчейн може змінити процес

Основні функції блокчейну – незмінність, прозорість і розумні контракти – роблять його особливо придатним для революції в обробці страхових претензій:

Розумні контракти для автоматизованої обробки

Розумні контракти, самовиконувані контракти з умовами, записаними безпосередньо в код, можуть автоматизувати багато аспектів обробки претензій. Коли заздалегідь визначені умови виконуються, смарт-контракт автоматично запускає платіж, усуваючи потребу в ручному перегляді в простих випадках. Ця автоматизація може скоротити час обробки з тижнів до хвилин.

Незмінне ведення записів

Кожна транзакція, зареєстрована в блокчейні, є постійною та не може бути змінена, створюючи контрольний слід, який є прозорим і захищеним від втручання. Ця функція допомагає:

• Запобігайте шахрайським претензіям
• Зменшити суперечки між сторонами
• Спростіть процеси відповідності та аудиту
• Вести точні історії хвороби

Покращена безпека та конфіденційність даних

Хоча блокчейн є прозорим, він також використовує вдосконалену криптографію для захисту конфіденційної медичної інформації. Це гарантує, що:

• Дані пацієнтів залишаються конфіденційними
• Тільки уповноважені особи можуть отримати доступ до певної інформації
• Обмін даними контролюється та відстежується

Практичне застосування та переваги

Для пацієнтів:

• Відстеження статусу претензії в режимі реального часу
• Швидше відшкодування
• Зменшення документообігу
• Нижчі премії завдяки зменшенню адміністративних витрат
• Покращена точність перевірки покриття

Для страхових компаній:

• Зниження експлуатаційних витрат
• Краще виявлення та запобігання шахрайству
• Підвищення рівня задоволеності клієнтів
• Більш ефективний розподіл ресурсів
• Розширені можливості аналізу даних

Для постачальників медичних послуг:

• Швидша обробка платежів
• Зниження адміністративного навантаження
• Більш точна інформація про охоплення пацієнтів
• Налагоджена координація з іншими провайдерами
• Краще планування ресурсів

Проблеми впровадження

Незважаючи на потенціал, впровадження блокчейну в обробку страхових претензій стикається з кількома перешкодами:

1. Технічна інфраструктура: Розробка та підтримка мережі блокчейн вимагає значних інвестицій у технології та досвід.
2. Відповідність нормативним вимогам: медичне страхування суворо регулюється, і блокчейн-рішення мають відповідати всім застосовним вимогам, включаючи відповідність HIPAA.
3. Прийняття промисловості: Успіх залежить від широкого впровадження страховими компаніями, постачальниками медичних послуг та іншими зацікавленими сторонами.
4. Інтеграція: Застарілі системи повинні бути інтегровані з технологією блокчейн, що може бути складним і дорогим.
5. Навчання: Персонал має бути навчений новим системам і процесам.

Поточні пілотні програми та історії успіху

Кілька організацій уже тестують блокчейн-рішення в медичному страхуванні:

Страхові консорціуми

Великі постачальники страхових послуг створили консорціуми для розробки спільних блокчейн-платформ, зменшуючи індивідуальні витрати на розробку та встановлюючи галузеві стандарти. Ці спільні зусилля показали обнадійливі результати щодо скорочення часу обробки до 90%.

Регіональні впровадження

Деякі регіональні мережі охорони здоров’я впровадили системи обробки претензій на основі блокчейну в меншому масштабі. Перші результати показують:

• Зниження адміністративних витрат на 50%.
• На 75% швидше розгляд претензій
• На 35% зменшилася кількість шахрайських позовів
• Підвищення рівня задоволеності пацієнтів

Технологічні партнерства

Страхові компанії, які співпрацюють із постачальниками технології блокчейн, створили успішні програми перевірки концепції, демонструючи життєздатність рішень блокчейну в реальних сценаріях. Ці партнерства призвели до інноваційних рішень для типових галузевих проблем, таких як автоматизована перевірка покриття та миттєва обробка платежів для звичайних процедур.

Пейзаж майбутнього

Оскільки технологія блокчейн розвивається і все більше організацій визнають її потенціал, ми можемо очікувати наступне:

• Розширення співпраці між страховими компаніями та постачальниками технологій
• Розробка галузевих стандартів для впровадження блокчейн
• Зростання страхових продуктів на основі блокчейну
• Покращена інтеграція з іншими новими технологіями, такими як AI та IoT

Висновок

Технологія блокчейн має величезний потенціал для трансформації обробки претензій щодо медичного страхування. Незважаючи на наявність проблем, переваги підвищення ефективності, зниження витрат і підвищення рівня задоволеності клієнтів роблять його привабливим рішенням поточних проблем галузі. У міру того, як все більше організацій будуть використовувати цю технологію, ми можемо спостерігати фундаментальні зміни в тому, як обробляються заявки на медичне страхування, що зрештою призведе до кращого досвіду для всіх зацікавлених сторін у системі охорони здоров’я.